Avaliação de colesterol e metabolismo lipídico no Lago Sul

O que a avaliação de colesterol e metabolismo lipídico mede de fato

Colesterol total é o dado menos útil do exame. Ele soma frações que fazem coisas opostas, e é por isso que duas pessoas com o mesmo total podem ter riscos bem diferentes.

O que eu leio no seu perfil lipídico:

• LDL. É a fração que se deposita na parede da artéria. É o alvo principal do tratamento e o número que a meta persegue.
• HDL. Associado a menor risco, mas não é alvo de tratamento: elevar HDL com remédio não demonstrou reduzir eventos.
• Triglicerídeos. Sobem com álcool, açúcar, peso e diabetes descontrolado. Valor muito alto tem risco próprio, o de pancreatite.
• Não HDL. O total menos o HDL. Em quem tem triglicerídeo alto ou diabetes, descreve o risco melhor que o LDL isolado.
• Lipoproteína(a). Determinada geneticamente e estável ao longo da vida. Vale dosar ao menos uma vez, sobretudo com história familiar de infarto precoce.

Sobre o jejum: para a maior parte das avaliações ele deixou de ser obrigatório. Peço jejum quando o triglicerídeo anterior estava muito alto ou quando a comparação com um exame antigo exige a mesma condição. Se você já coletou sem jejum, o exame serve.

Por que a mesma taxa pede condutas diferentes

Esta é a parte que mais gera confusão em consulta. Não existe um valor de LDL bom para todo mundo, existe um valor adequado para o seu risco.

A estimativa de risco hoje é feita pelo escore PREVENT, que calcula a probabilidade de doença cardiovascular em 10 e em 30 anos. Ele considera idade, colesterol, pressão, diabetes e tabagismo, acrescenta a função renal à conta e inclui a insuficiência cardíaca no desfecho, não apenas o infarto e o AVC. Quem já tem doença aterosclerótica manifesta não precisa de escore: já é risco muito alto.

Há um recorte que vale procurar ativamente. LDL muito elevado desde jovem, história de infarto antes dos 55 anos no pai ou dos 65 na mãe, ou depósitos de gordura em tendões apontam para hipercolesterolemia familiar, que é genética, subdiagnosticada e muda a conduta da pessoa e da família inteira.

Tratamento: o que muda com hábito e o que exige remédio

Mudança de hábito funciona, e funciona mais em triglicerídeo do que em LDL. Reduzir álcool, açúcar e peso derruba triglicerídeo rápido. O LDL responde menos: dieta bem feita costuma baixar algo entre 5% e 15%, o que resolve um caso limítrofe e não resolve um risco alto.

Quando o remédio entra, a conversa que eu faço é sempre a mesma, porque as dúvidas são as mesmas:

1. Estatina não é para sempre por definição. É para enquanto o risco existir. Em quem já infartou, o risco não desaparece, e por isso o tratamento não tem prazo.
2. Dor muscular tem investigação. Parte é da estatina, parte não é. Existe protocolo para testar isso, trocar a molécula ou ajustar a dose, e abandonar sem avaliar costuma ser a pior saída.
3. Fígado. Alteração relevante de enzimas hepáticas é incomum e tem conduta definida. Acompanhar não é o mesmo que suspender ao primeiro exame alterado.
4. Existe vida além da estatina. Ezetimiba e outras classes entram quando a meta não é atingida ou quando há intolerância comprovada.

O acompanhamento de colesterol anda junto com o resto: pressão, glicemia, peso e tabagismo. Tratar só o número do colesterol e ignorar o resto é resolver um quarto do problema. Para quem quer o recorte mais direto sobre o assunto, escrevi também sobre colesterol alto e o que fazer.

Como é o acompanhamento no consultório

Depois de iniciar ou ajustar o tratamento, o exame de controle costuma ser repetido em oito a doze semanas, que é o tempo de o efeito estabilizar. Atingida a meta e sem efeito adverso, o intervalo abre para seis a doze meses.

Traga os exames anteriores, mesmo antigos. Comparação é informação que exame novo nenhum substitui: um LDL de 160 significa uma coisa em quem sempre teve 160 e outra bem diferente em quem tinha 110 no ano passado.

A consulta acontece no consultório da Clínica Lívere, no Lago Sul, e no da Live Medicina Especializada, na Asa Sul. Quem prefere organizar tudo numa avaliação mais ampla encontra o roteiro em check-up cardiológico, e as formas de agendar estão em agendar consulta.

Atenção: colesterol alto não dá sintoma, e é justamente por isso que ele passa anos sem tratamento. Dor no peito em aperto, falta de ar súbita ou desmaio são outra história: procure emergência ou ligue 192 (SAMU).

Dra. Layla Benevides, Médica Cardiologista, CRM-DF 17997, RQE 16674 (Clínica Médica) e RQE 16675 (Cardiologia).

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica, o diagnóstico nem o tratamento individualizado. Em caso de dor no peito intensa, falta de ar súbita, desmaio ou sintoma grave, procure imediatamente um serviço de emergência ou ligue para o SAMU (192).