Avaliação cardiológica para atividade física no Lago Sul: quem precisa, quais exames e quando repetir

Quem precisa de avaliação cardiológica para atividade física

Precisa quem tem mais de 35 anos, quem carrega fator de risco cardiovascular, quem tem história familiar de doença cardíaca precoce ou morte súbita, quem já sente sintoma no esforço e quem pretende treinar em alta intensidade ou competir. Adulto jovem, sem sintoma e sem fator de risco, começando atividade leve, em geral precisa apenas de consulta e exame físico.

A Atualização da Diretriz em Cardiologia do Esporte e do Exercício da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e Esporte (2019) coloca anamnese e exame físico como base da avaliação pré-participação em todas as faixas etárias, com ênfase na história familiar de cardiopatias e de eventos cardiovasculares ligados ao exercício. O que muda de pessoa para pessoa é o que se acrescenta a essa base.

Situações em que a avaliação cardiológica para atividade física no Lago Sul deixa de ser opcional:

• Idade acima de 35 anos, sobretudo com intenção de treino forte ou competição.
• Fator de risco conhecido: hipertensão, diabetes, colesterol alto, tabagismo, obesidade.
• História familiar de infarto precoce, cardiomiopatia, arritmia hereditária ou morte súbita em parente jovem.
• Sintoma durante o esforço: dor no peito, falta de ar desproporcional, tontura, palpitação, desmaio.
• Doença cardíaca já diagnosticada, mesmo estável e mesmo em uso de medicação.
• Retorno ao treino após longo período parado, especialmente depois dos 40 anos.
• Atleta competitivo, profissional ou amador de volume alto.

Sobre teste ergométrico, a Diretriz Brasileira de Ergometria em População Adulta de 2024, da SBC, é específica. Recomenda o exame como Classe I, nível de evidência B, para "indivíduos ≥60 anos ao iniciar atividade de alta intensidade, esportiva e competições esportivas", e como Classe IIa, nível B, para "indivíduos de 35-59 anos" no início de programa de exercício de alta intensidade e competições esportivas. A mesma diretriz recomenda, como Classe I, nível B, pelo menos um teste ergométrico até os 40 anos em quem tem história familiar de doença arterial coronariana precoce: parentes mulheres com menos de 65 anos ou homens com menos de 55.

E o contrário também está escrito: a diretriz classifica como Classe III, ou seja, não indicado, o teste ergométrico em paciente com menos de 35 anos, sem fator de risco cardiovascular, para início de programa de atividade física de intensidade leve ou moderada. Boa parte do trabalho da consulta é decidir o que não pedir. Quando o objetivo é um panorama mais amplo da saúde cardiovascular, e não apenas liberação para treinar, o caminho mais adequado é o check-up cardiológico.

Por que o eletrocardiograma de repouso entra na avaliação pré-participação?

Porque o eletrocardiograma de 12 derivações é rápido, de baixo custo e detecta justamente as doenças silenciosas que mais causam morte súbita em pessoas jovens: cardiomiopatia hipertrófica, displasia arritmogênica do ventrículo direito, pré-excitação ventricular e canalopatias. Ele não enxerga tudo, mas enxerga alterações que a conversa e o estetoscópio sozinhos não revelam.

A diretriz da SBC e da SBMEE de 2019 afirma que "a APP deva ser associada ao ECG de repouso de 12 derivações para atletas profissionais, considerando ser plenamente justificada sua indicação", com grau de recomendação I e nível de evidência A. Para esportistas amadores jovens, sem sintoma e sem fator de risco, a indicação é individualizada na consulta. Já em atletas máster, a mesma diretriz é direta: "em relação aos indivíduos classificados como máster, o ECG de repouso é mandatório".

O argumento por trás dessa recomendação é populacional, não teórico. Segundo a mesma diretriz, "durante um período de 26 anos (1979-2004), quando a APP foi introduzida como lei federal na Itália, a incidência de MS cardíaca em atletas reduziu quase 90%: de 3,6 por 100.000 pessoas-ano no período de pré-avaliação, para 0,4 por 100.000 pessoas-ano no período de rastreio".

Há um detalhe que costuma passar batido: o coração de quem treina muito sofre adaptações fisiológicas que aparecem no traçado e podem ser confundidas com doença. Bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular de primeiro grau e alterações de repolarização são achados comuns em atleta treinado. Por isso a diretriz de 2019 recomenda que a interpretação do exame seja feita por médico com experiência na área, para que alterações próprias do coração de atleta não sejam tratadas como cardiopatia. Um ECG mal lido gera afastamento desnecessário, exames em cascata e ansiedade. Formação, residências e registros de qualificação de especialista estão descritos na minha página de formação.

O que o teste ergométrico mostra e o que ele não mostra?

O teste ergométrico mostra como o coração se comporta sob esforço progressivo: sintomas provocados pelo exercício, capacidade funcional, resposta da pressão arterial, arritmias que só aparecem na carga e sinais elétricos sugestivos de isquemia. Não mostra a anatomia das artérias, não mede a espessura do músculo cardíaco e não exclui placa que ainda não obstrui o fluxo.

A Diretriz Brasileira de Ergometria em População Adulta de 2024 descreve o exame como a avaliação das "respostas clínica, hemodinâmica, autonômica, eletrocardiográfica, metabólica indireta e eventualmente enzimática" ao esforço, e lista entre seus objetivos avaliar sintomas esforço-induzidos, determinar capacidade funcional, detectar isquemia miocárdica, reconhecer arritmias quanto ao tipo, densidade e complexidade e contribuir para a prescrição de exercícios físicos. Esse último ponto é o mais subestimado por quem vai treinar: o teste entrega faixas de frequência cardíaca medidas na esteira, e não estimadas por fórmula de idade.

A limitação mais importante é o falso-positivo em quem não tem sintoma. As 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease registram que "routine screening for ischaemia with exercise testing in asymptomatic adults has a low positive predictive value": em tradução livre, o rastreamento rotineiro de isquemia com teste de esforço em adultos assintomáticos tem baixo valor preditivo positivo e produz muitos exames falso-positivos. Daí a insistência em indicar o exame para quem tem perfil de risco, e não para todo mundo.

Sobre segurança, a diretriz brasileira de ergometria de 2024 registra que "o risco de morte cardíaca súbita encontra-se em torno de 1 em 10.000 TE", o que explica a exigência de carro de emergência e material de suporte de vida no local do exame. Atuo com RQE 16675 em Cardiologia; a residência médica em Ergometria foi realizada no Hospital Sírio-Libanês, em São Paulo.

Qual é o risco real de morte súbita no esporte?

É baixo em números absolutos, mas não é zero e não se distribui por igual. Abaixo dos 35 anos, predominam doenças estruturais e elétricas silenciosas; acima dos 35, a doença arterial coronariana. A causa muda conforme a idade, e é isso que define o que investigar em cada pessoa.

Segundo a Atualização da Diretriz em Cardiologia do Esporte e do Exercício da SBC e da SBMEE (2019), "a incidência de MS cardíaca ocorre três vezes mais em atletas (2,3 por 100.000 indivíduos) do que em não atletas (0,9 por 100.000 indivíduos)".

A proporção atribuída à cardiomiopatia hipertrófica varia conforme a casuística. A diretriz de 2019 cita uma série norte-americana em que "a MCH foi a causa mais comum de MS, ocorrendo em 36% desses atletas", mas registra também que estudos metanalíticos posteriores revisaram essa estimativa para cerca de 10,3% dos óbitos em atletas. Em atletas máster, o texto é explícito: "após os 35 anos de idade, a DAC é a principal responsável pela mortalidade". São doenças diferentes, com exames de rastreio diferentes: motivo pelo qual não existe pacote único de exames que sirva para todas as idades.

Vale colocar o número em contexto, sem alarme e sem minimizar. O exercício aumenta transitoriamente o risco de evento durante a sessão em quem já tem doença estrutural não diagnosticada, e reduz o risco cardiovascular ao longo da vida no restante da população. A OPAS e a Organização Mundial da Saúde recomendam "pelo menos 150 a 300 minutos de atividade aeróbica moderada a vigorosa por semana para todos os adultos". A conclusão prática não é deixar de treinar. É identificar antes quem está no grupo pequeno em que o esforço intenso precisa de ajuste, de tratamento prévio ou de outra modalidade.

Quem voltou a treinar depois dos 40 precisa de uma avaliação diferente?

Sim. No atleta máster e em quem retoma o treino depois dos 40, o alvo da investigação deixa de ser a doença elétrica ou estrutural congênita e passa a ser a doença arterial coronariana. Nessa faixa, o eletrocardiograma de repouso é mandatório, e o teste ergométrico ganha peso conforme a intensidade pretendida.

A diretriz da SBC e da SBMEE de 2019 é clara ao afirmar que "em relação aos indivíduos classificados como máster, o ECG de repouso é mandatório", porque nessa idade a prevalência de doença cardiovascular já é maior. As diretrizes europeias de 2020 seguem a mesma lógica: "CV screening in adult and senior athletes must target the higher prevalence of atherosclerotic CAD": a triagem em atletas adultos e máster deve mirar a maior prevalência de doença coronariana aterosclerótica.

O que isso muda na prática da consulta:

• Estratificação de risco vem antes dos exames. Pressão, perfil lipídico, glicemia, tabagismo, história familiar e circunferência abdominal definem o quanto investigar.
• Teste ergométrico ganha peso. Na faixa de 35 a 59 anos que vai iniciar treino de alta intensidade, a diretriz brasileira de ergometria de 2024 o coloca como Classe IIa, nível B; a partir dos 60 anos, como Classe I, nível B.
• Pressão arterial no esforço importa. Resposta hipertensiva durante o teste muda a conduta e o alvo de treino.
• Doença de base precisa estar controlada antes de intensificar. Hipertensão não tratada e treino de força pesado são combinação a discutir antes, não depois. Se esse é o seu caso, vale ler quando a hipertensão exige acompanhamento com cardiologista.
• Progressão de carga é parte da conduta médica. Quem passou anos parado não deve voltar no volume que fazia aos 25 anos, mesmo com exames normais.

De quanto em quanto tempo repetir a avaliação cardiológica?

Não existe intervalo único válido para todo mundo. A periodicidade é definida caso a caso, conforme idade, doença de base, intensidade do treino e presença de sintomas. Na prática, quem compete ou treina em alta intensidade costuma reavaliar anualmente; adulto saudável em atividade moderada, com exames prévios normais, tende a intervalos maiores.

A diretriz da SBC e da SBMEE de 2019 traz um exemplo de intervalo formalizado, para um grupo específico: familiares de pacientes com cardiomiopatia hipertrófica entre 12 e 18 anos devem ser reavaliados anualmente e, "nos indivíduos maiores de 21 anos de idade, a reavaliação deverá ser feita a cada 5 anos". É uma referência de raciocínio para um cenário particular, não uma regra para a população geral.

Independente do calendário, há gatilhos que antecipam a reavaliação:

• Surgimento de qualquer sintoma no esforço, mesmo que passageiro.
• Aumento relevante de volume ou intensidade, ou mudança para modalidade de longa duração.
• Diagnóstico novo de hipertensão, diabetes ou dislipidemia.
• Evento cardiovascular em familiar de primeiro grau.
• Retorno após infecção com repercussão sistêmica, internação ou período longo de inatividade.
• Início ou troca de medicação que afete frequência cardíaca ou pressão arterial.

Há também um princípio prático que uso na consulta: exame antigo não descreve treino novo. Um teste ergométrico feito há quatro anos, em outra faixa de peso e antes de um diagnóstico de hipertensão, retrata um quadro clínico que já mudou.

Que sinais durante o exercício exigem parar e procurar avaliação?

Pare o exercício e procure avaliação diante de dor ou aperto no peito, falta de ar desproporcional ao esforço, tontura, sensação de desmaio iminente, palpitação rápida e irregular ou cansaço súbito. Desmaio durante o esforço, e não depois dele, é o sinal que mais exige investigação: nunca deve ser atribuído a calor ou desidratação sem antes afastar causa cardíaca.

A diretriz da SBC e da SBMEE de 2019 lista entre os sinais de alerta "palpitações, síncope, dor precordial ou desconforto torácico, dispneia aos esforços, tontura/lipotimia", e destaca que a síncope ocorrida durante o exercício, e não no pós-esforço, requer investigação detalhada.

Situação de emergência. Dor no peito em aperto que não passa com o repouso, falta de ar de início súbito, desmaio, confusão ou palpitação com mal-estar intenso não são motivo para agendar consulta. Nesses casos, procure imediatamente um serviço de emergência ou ligue 192 (SAMU). A consulta ambulatorial serve para investigar depois, com o quadro estabilizado.

Já os sintomas que aparecem, passam e voltam merecem consulta agendada, não pronto-socorro. Dor torácica recorrente ligada ao esforço tem investigação própria, explicada em dor no peito: quando é o coração. Batimentos descompassados durante ou logo após o treino também têm roteiro definido, descrito em palpitações e quando investigar arritmia. Levar essa informação anotada (em que carga apareceu, quanto durou, o que fez passar) ajuda na avaliação em consulta.

Como funciona a avaliação no consultório do Lago Sul?

A avaliação cardiológica para atividade física no Lago Sul começa com consulta: história pessoal e familiar, medicações em uso, histórico de treino, exame físico completo e aferição de pressão. A partir daí são definidos quais exames fazem sentido no seu caso. O atendimento acontece na Clínica Lívere, no Lago Sul, na Live Medicina Especializada, na Asa Sul, e também no Hospital Sírio-Libanês Brasília.

O endereço do consultório é SHIS QI 01, Lote B, Bloco B, Sala 010-7, Edifício Santos Dumont Medical Center, Lago Sul, Brasília-DF. Atendo pacientes do Lago Sul, Jardim Botânico, Park Way, Lago Norte, Asa Sul, Asa Norte e Sudoeste, nas modalidades ambulatorial, hospitalar e domiciliar. Quem prefere o consultório encontra os detalhes do atendimento ambulatorial; quem tem dificuldade de locomoção pode optar pela consulta cardiológica em casa.

O que ajuda a levar na primeira consulta:

• Exames cardiológicos anteriores, mesmo antigos (ECG, ecocardiograma, teste ergométrico, Holter).
• Exames laboratoriais recentes, com perfil lipídico e glicemia.
• Lista das medicações e suplementos em uso, com doses.
• Descrição do treino pretendido: modalidade, frequência semanal, intensidade e se há prova marcada.
• Anotação dos sintomas, se houver, com a carga em que aparecem.

O atendimento é exclusivamente particular, com nota fiscal para solicitação de reembolso ao plano de saúde. O pagamento pode ser feito em cartão de crédito, cartão de débito, Pix ou dinheiro. Valores e o passo a passo do reembolso estão descritos na página de agendamento.

O agendamento é feito pelo telefone (61) 3773-4324 ou pelo WhatsApp (61) 99845-4292. O WhatsApp é canal de marcação de consulta: avaliação de sintomas, leitura de exames e definição de conduta acontecem na consulta, presencialmente.

Se você pretende iniciar ou intensificar treino, o momento adequado para a consulta é antes da primeira sessão intensa. Se já sente sintoma no esforço, procure avaliação antes de treinar de novo. Este texto tem caráter informativo e não substitui a consulta médica: a indicação de exames e a orientação sobre atividade física dependem da avaliação individual de cada paciente.

Dra. Layla Benevides, Médica Cardiologista, CRM-DF 17997, RQE 16674 (Clínica Médica) e RQE 16675 (Cardiologia).

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica, o diagnóstico nem o tratamento individualizado. Em caso de dor no peito intensa, falta de ar súbita, desmaio ou sintoma grave, procure imediatamente um serviço de emergência ou ligue para o SAMU (192).