Medicina preventiva cardiovascular no Lago Sul: agir antes do sintoma

Como a medicina preventiva cardiovascular estima o risco

Prevenção sem cálculo de risco vira ou excesso de exame ou falsa tranquilidade. O cálculo existe para calibrar a intensidade da conduta.

A estimativa é feita pelo escore PREVENT, que calcula a probabilidade de doença cardiovascular em 10 e em 30 anos. Ele considera idade, colesterol, pressão arterial, diabetes e tabagismo, acrescenta a função renal à conta e inclui a insuficiência cardíaca no desfecho, não apenas o infarto e o AVC. A janela de 30 anos importa especialmente para pessoas mais jovens, em quem o risco de 10 anos quase sempre parece baixo e esconde uma trajetória ruim.

O que entra na conversa além do escore:

• História familiar de evento precoce, infarto antes dos 55 anos no pai ou dos 65 na mãe.
• Condições específicas de mulheres, como pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e menopausa precoce, que aumentam risco e são pouco perguntadas.
• Doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide e psoríase.
• Apneia do sono, frequentemente não diagnosticada.
• Lipoproteína(a) elevada, genética e estável ao longo da vida.

Quando o risco fica numa zona indefinida, o escore de cálcio coronariano costuma ser o exame que desempata, porque mostra se já existe placa e reclassifica a pessoa para cima ou para baixo.

O que muda conforme o risco encontrado

A ideia central da prevenção é que a intensidade da conduta acompanhe o risco. Tratar todo mundo igual é errado nos dois sentidos: excessivo para uns, insuficiente para outros.

Os cinco alvos que mais mudam desfecho são conhecidos e pouco glamourosos: não fumar, pressão controlada, colesterol na meta do seu risco, glicemia controlada e atividade física regular. Nenhum deles depende de tecnologia cara. O que depende de consulta é saber qual meta é a sua.

Peso, sono e álcool entram por trás de quase todos. Apneia do sono não tratada sabota controle de pressão; álcool em excesso sabota triglicerídeo, pressão e ritmo.

Quais exames valem a pena e quais não

A pergunta que mais recebo em prevenção é qual exame fazer. A resposta honesta é que o exame certo depende do risco, e que exame demais tem custo próprio.

Exame sem pergunta clínica gera achado incidental, e achado incidental gera mais exame, biópsia, ansiedade e, às vezes, tratamento de algo que nunca daria problema. Isso não é economia de recurso, é proteção do paciente.

O que costuma fazer sentido na avaliação preventiva:

1. Perfil lipídico completo, com lipoproteína(a) ao menos uma vez na vida.
2. Glicemia e hemoglobina glicada.
3. Função renal e exame de urina, que entram no próprio cálculo de risco.
4. Pressão medida fora do consultório, quando há dúvida.
5. Eletrocardiograma, conforme idade e fatores de risco.
6. Escore de cálcio, quando o risco está na zona indefinida.

O que raramente ajuda em pessoa sem sintoma e de baixo risco: bateria ampla de exames de imagem pedida de forma automática. Quem quer o roteiro organizado da avaliação completa encontra em check-up cardiológico, e quem procura avaliação antes de treinar, em cardiologia do esporte.

Com que frequência reavaliar

O intervalo de reavaliação também acompanha o risco. Pessoa jovem, sem fator de risco e com exames normais costuma reavaliar de forma espaçada. Quem tem hipertensão, diabetes, colesterol alterado ou história familiar importante reavalia com mais frequência, e quem já tem doença manifesta entra em seguimento regular.

O que eu peço que você traga sempre: exames anteriores, mesmo antigos, porque a comparação vale mais que o valor isolado. Um LDL de 150 em quem sempre teve 150 é diferente de um LDL de 150 em quem tinha 100 há dois anos.

Uma observação sobre expectativa. Prevenção não promete que nada vai acontecer. Ela reduz probabilidade, e reduz bastante quando os cinco alvos estão controlados. Quem oferece garantia está vendendo outra coisa.

Atenção: prevenção é para quem não tem sintoma. Dor no peito em aperto, falta de ar súbita, desmaio ou palpitação com mal-estar não são caso de agendar avaliação preventiva. Procure emergência ou ligue 192 (SAMU).

A avaliação acontece no consultório da Clínica Lívere, no Lago Sul, e no da Live Medicina Especializada, na Asa Sul, com as formas de agendar em agendar consulta.

Dra. Layla Benevides, Médica Cardiologista, CRM-DF 17997, RQE 16674 (Clínica Médica) e RQE 16675 (Cardiologia).

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica, o diagnóstico nem o tratamento individualizado. Em caso de dor no peito intensa, falta de ar súbita, desmaio ou sintoma grave, procure imediatamente um serviço de emergência ou ligue para o SAMU (192).