Investigação de tontura e desmaio no Lago Sul: separando o benigno do resto

Como conduzo a investigação de tontura e desmaio

Nenhum exame reconstrói um episódio que durou trinta segundos. Quem reconstrói é você e, principalmente, quem estava junto.

O que eu preciso saber, na ordem:

• O que você estava fazendo? Em pé há muito tempo, levantando rápido, no banheiro, tossindo, com dor, com calor, ou fazendo esforço físico.
• Teve aviso? Visão escurecendo, calor, náusea, suor e zumbido são pródromos típicos de desmaio benigno. Desmaio sem aviso nenhum é mais preocupante.
• Quanto tempo ficou desacordado? E como acordou: confuso ou lúcido de imediato?
• Alguém viu? Cor da pele, movimentos, se houve mordedura de língua ou perda de urina.
• Aconteceu deitado ou durante esforço? Esses dois cenários mudam a urgência da investigação.

A distinção mais importante: desmaio durante o esforço físico, ou deitado, ou sem qualquer aviso, ou com história familiar de morte súbita, é investigado com prioridade. Desmaio em pé, com pródromo claro, em contexto de calor, dor ou emoção, é o padrão mais comum e mais benigno.

Tontura é outra queixa e vale separar: rodar o ambiente costuma vir do labirinto; sensação de desmaio iminente ao levantar aponta para queda de pressão postural.

Quais exames entram na investigação

A avaliação começa por exame físico completo, com medida da pressão deitado e em pé, e por eletrocardiograma. Esses dois, feitos direito, já resolvem uma parte relevante dos casos.

A revisão dos medicamentos é parte do exame, não um detalhe: anti-hipertensivo, diurético, medicação para próstata, antidepressivo e alguns remédios para dormir provocam ou pioram queda de pressão ao levantar. Em pessoa idosa, essa costuma ser a causa mais encontrada e a mais fácil de corrigir.

O que fazer entre o episódio e a consulta

Enquanto a investigação não termina, algumas medidas reduzem o risco de um novo episódio e de queda com fratura.

1. Levante devagar. Sente na beira da cama, espere alguns segundos, depois fique em pé.
2. Hidrate-se. Boa parte dos desmaios benignos acontece com a pessoa desidratada.
3. Reconheça o aviso. Ao sentir o pródromo, sente ou deite imediatamente e eleve as pernas. Isso aborta o episódio e evita o trauma da queda.
4. Não dirija até a causa estar esclarecida, sobretudo se houve desmaio sem aviso.
5. Anote cada episódio com data, hora, o que estava fazendo e quanto durou.

Se alguém presenciou, peça que venha à consulta. A pessoa que viu descreve o que você não tem como lembrar, e esse relato costuma mudar a investigação inteira.

Procure emergência se o desmaio veio com dor no peito, falta de ar, palpitação forte, se aconteceu durante esforço, se houve trauma na cabeça ou se a recuperação demorou. Ligue 192 (SAMU).

Como é o acompanhamento depois do diagnóstico

Fechado o diagnóstico, o acompanhamento varia bastante. Desmaio benigno bem caracterizado costuma precisar apenas de orientação e reavaliação se os episódios voltarem. Causa cardíaca, ao contrário, entra em seguimento regular e às vezes em tratamento específico, que pode incluir ajuste de medicação, marca-passo ou tratamento da arritmia.

Hipotensão postural por medicamento costuma ter a melhor relação entre esforço e resultado: ajustar dose e horário resolve boa parte dos casos e reduz o risco de queda, que em pessoa idosa é um desfecho tão sério quanto a causa original.

Quando a queixa vem acompanhada de palpitação, a investigação encontra o detalhamento em arritmias cardíacas. Quando o que predomina é falta de ar e cansaço, o caminho está em falta de ar e cansaço podem ter origem cardíaca.

O atendimento acontece no consultório da Clínica Lívere, no Lago Sul, e no da Live Medicina Especializada, na Asa Sul. Formas de agendar em agendar consulta.

Dra. Layla Benevides, Médica Cardiologista, CRM-DF 17997, RQE 16674 (Clínica Médica) e RQE 16675 (Cardiologia).

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica, o diagnóstico nem o tratamento individualizado. Em caso de dor no peito intensa, falta de ar súbita, desmaio ou sintoma grave, procure imediatamente um serviço de emergência ou ligue para o SAMU (192).